Vene varicoase ale extremităților inferioare: simptome și tratament

Principala caracteristică a venelor varicoase de pe picioare este extinderea lor. Modificările venelor superficiale și profunde apar pe distanțe lungi. Deoarece picioarele sunt expuse la o mulțime de stres pe termen lung, supapele din sistemul circulator pot deveni mai slabe în copilărie. Prin urmare, venele varicoase de pe picioare sunt adesea descoperite la tineri și fete.

Pentru a trata eficient varicele de pe picioare, medicul trebuie să afle cauzele apariției lor. Deoarece reapariția venelor varicoase apare la 80% dintre pacienți chiar și atunci când se folosesc metode radicale, trebuie acordată o atenție deosebită reducerii influenței factorilor care provoacă varice asupra proceselor. Acestea includ:

• Predispoziția ereditară este un factor aproape incontrolabil, dar poate fi controlat prin măsuri preventive standard.
• efecte fizice – încărcare crescută asupra picioarelor (statul prelungit în picioare și șezut, obiceiul de a încrucișa picioarele, exces de greutate, ridicarea greutăților);
• efecte fiziologice – modificări hormonale și utilizarea medicamentelor hormonale (cel mai adesea contraceptive), tulburări metabolice, lipsă de activitate fizică;
• cauze patologice - boli cronice ale ficatului, rinichilor, leziuni și strângerea sistematică a țesuturilor moi ale extremităților inferioare, tumori care comprimă venele din cavitatea abdominală.

Ele nu se pot închide complet, așa că o parte din sânge rămâne în vasele picioarelor. Presiunea în vene crește, pereții se întind și mai mult, se formează proeminențe în care se formează cheaguri de sânge în timp. Trombozele sunt periculoase, dar nu sunt în niciun caz singurul pericol pentru pacienții din cauza varicelor de la picioare. Cheagul se poate elibera și ajunge la inimă sau la un alt organ, provocând un atac de cord sau poate bloca vasele de sânge ale unei extremități, provocând gangrena.

În funcție de locația unor astfel de vene „întinse”, medicii disting diferite tipuri de vene varicoase pe picioare:

1. superficiale. Se manifestă prin apariția unei rețele de vene varicoase albăstrui sau roșii pe picioare, care seamănă inițial cu o pânză de păianjen, apoi o rețea de linii destul de groase, întortocheate.
2. Adânc. Se manifestă ca afectare a plexului coroid, care nu este vizibilă la examinarea externă. Durerea în venele extremităților inferioare este mai mare cu astfel de vene varicoase și riscul de complicații este mai mare.
3. Combinate atunci când venele profunde și superficiale se schimbă.

Determinarea cauzelor venelor varicoase la nivelul picioarelor și eliminarea acestora sunt strâns legate. În primul rând, este important să excludem factorii care au cel mai mare impact negativ asupra stării venelor.

La diagnosticarea modificărilor venoase, este important să le diferențiem de alte boli. De exemplu, venele varicoase de sub genunchi arată exact ca un chist Becker și sunt asociate cu simptome similare.

Pași

Primele semne de varice la nivelul picioarelor apar în etape progresive, când valvele venoase își îndeplinesc funcția cu mai puțin de 50%. În primul stadiu sau zero al venelor varicoase, așa-numita „etapă de compensare”, nu apar senzații neplăcute sau modificări vizibile. Detectarea stadiului inițial al venelor varicoase de pe picioare are loc în timpul unei examinări atente a membrelor de către un flebolog.

În a doua etapă a venelor varicoase, numită „subcompensare”, modificările sunt exprimate destul de clar:

• contururile venelor mari sunt vizibile sub piele, dar pot să nu iasă deasupra suprafeței pielii;
• Pe suprafața pielii de pe coapse și sub genunchi, este clar vizibil un model al unei rețele subțiri varicoase de capilare albastre sau roșii;
• picioarele se umfla seara;
• Mușchii gambei se crampează noaptea.

Această etapă a venelor varicoase ale extremităților inferioare se caracterizează prin creșterea simptomelor care dispar odată cu repausul.

În stadiul final al venelor varicoase are loc decompensarea: organismul nu poate satisface nevoile de oxigen ale țesutului și valvele venoase își pierd 90% din funcție. Starea membrelor se înrăutățește din cauza aportului insuficient de sânge. Această etapă a venelor varicoase se caracterizează printr-o capacitate redusă a țesutului de a se regenera. Abundența complicațiilor agravează starea generală a pacientului. Simptomele în stadiul final al venelor varicoase persistă în mod constant.

Când vorbim practic despre varice, acest termen medical se referă la o boală a venelor în care funcția de transport a sângelui a acestor vase este perturbată din cauza gradelor variate de deformare a acestora. Cu alte cuvinte, venele se extind, se extind, pereții lor devin mai subțiri, funcția valvelor din ele este perturbată etc. Toate acestea duc la faptul că sângele se mișcă mai rău în sus spre inimă și stagnează în vase.

Majoritatea oamenilor cred că venele varicoase ale extremităților inferioare sunt proeminența vaselor individuale și a rețelelor vasculare în apropierea suprafeței pielii. În același timp, venele umflate și deformate sunt clar vizibile cu ochiul liber și această idee este corectă dacă vorbim doar de aparențe estetice.

Varicele profunde, sau mai exact varicele profunde, sunt boli similare, dar acum afectează vasele venoase situate adânc în țesutul muscular. Aceasta înseamnă că aceste vene nu apar la suprafață nici măcar în stadiul cel mai sever al procesului patologic.

Un astfel de proces patologic este periculos nu numai din cauza secretului său. Venele profunde, inclusiv tibia mai mică și mare, gastrocnemiul, soleul și altele, sunt mult mai mari. În consecință, ele permit să treacă mai mult sânge, ocupă o parte mai mare din circulația sistemică, iar deteriorarea lor are un impact mai mare asupra sănătății unei persoane.

Aceasta înseamnă că, în cazul venelor varicoase ale venelor profunde, staza de sânge este mult mai gravă. În acest caz, pot apărea dureri severe, oboseală crescută a picioarelor etc. Cu toate acestea, consecințe și mai periculoase sunt că, dacă presiunea din vene este crescută excesiv, pereții lor subțiri ar putea să nu mai poată rezista, ducând la ruperea venelor și sângerări interne.

Vene varicoase profunde pe picioare

Simptomele vizibile ale varicelor de pe picioare sunt, în primul rând, apariția unei rețele de vene subțiri pe suprafața pielii picioarelor. Astfel de simptome apar în principal în zona coapsei. Astfel de vene varicoase sunt cel mai ușor recunoscute la persoanele care suferă de celulită. Uneori este celulita care devine un fel de prevestitor al venelor varicoase. Depozitele de grăsime datorate celulitei comprimă adesea vasele venoase, îngreunând circulația sângelui și provocând vene varicoase.

Rețelele capilare de pe picioare care apar la apariția venelor varicoase se numesc telangiectazii. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că astfel de manifestări externe pot fi atât semne ale venelor varicoase, cât și o manifestare a unui proces inflamator temporar.

În unele cazuri, umflarea picioarelor indică apariția venelor varicoase. Cu toate acestea, un astfel de semn poate fi un simptom al altor boli (insuficiență cardiacă, urolitiază renală). Prin urmare, în acest caz, este imposibil să vorbim fără echivoc despre dezvoltarea venelor varicoase înainte de a pune diagnosticul.

Un simptom al venelor varicoase este adesea durerea la picioare. Durerea poate fi acută și poate avea, de asemenea, simptome chinuitoare. Cel mai frecvent simptom al venelor varicoase este durerea la nivelul gambelor. Apare în principal după-amiaza, după o oarecare încordare a picioarelor.

Prin urmare, o persoană care observă aspectul unei rețele capilare, precum și manifestările periodice de durere și umflătură, ar trebui să consulte un medic și să fie supusă examinărilor necesare.

Varicele cauzează adesea probleme cosmetice pacienților. Totuși, în plus, poate exista o senzație puternică de greutate la nivelul picioarelor, pot apărea crampe noaptea și pot apărea treptat modificări trofice la nivelul picioarelor.

Din punct de vedere vizual, venele varicoase se pot manifesta fie ca „stele” neobservabile ale vaselor mici, fie ca noduri și plexuri foarte mari, care sunt deosebit de vizibile atunci când pacientul este în poziție verticală.

La palparea venelor se determină consistența lor elastică; pot fi ușor comprimate. Zona de deasupra venelor varicoase poate avea o temperatură mai mare decât alte zone. Când o persoană își asumă o poziție orizontală, tensiunea în vene scade și nodurile devin mai puțin pronunțate.

Dacă, pe măsură ce boala progresează, o persoană nu se gândește la cum să trateze venele varicoase, boala progresează și, treptat, simptomele descrise sunt alăturate de o senzație de oboseală rapidă, o senzație constantă de greutate în picioare și o senzație de umflare a țesuturilor și, uneori, pot apărea crampe. Dacă apare umflarea, aceasta va dispărea după o noapte lungă de somn.

Diagnosticul acestei boli este relativ ușor. Specialistul trebuie să examineze și să interogheze pacientul și să studieze istoricul medical. Ca parte a examinărilor suplimentare, se determină starea valvelor venelor principale și de legătură și se evaluează și gradul de permeabilitate al venelor profunde. Există diverse teste care vă permit să evaluați starea venelor și gradul de dezvoltare a bolii.

Dacă un pacient are vene varicoase necomplicate, în majoritatea cazurilor nu se utilizează proceduri instrumentale de diagnosticare.

Tratamentul conservator al venelor varicoase este prescris în primul rând persoanelor care au contraindicații clare la intervenția chirurgicală.

Un astfel de tratament este indicat și dacă pacientul are vene varicoase ușoare, care este un defect pur cosmetic. Scopul terapiei conservatoare este, de asemenea, de a preveni progresia ulterioară a acestei boli. În acest scop, pacienților li se recomandă bandajarea picioarelor afectate de varice cu un bandaj elastic.

În plus, tricotajele de compresie sunt indicate pentru varice. Persoanele care sunt predispuse la varice sau care suferă deja de această boală trebuie să își aseze regulat picioarele pe o suprafață ridicată pe tot parcursul zilei și să se odihnească în acest fel câteva minute. În plus, există exerciții speciale pentru picior și picior care au ca scop activarea pompei musculo-venoase. Aceasta implică extensia și flexia periodică a articulațiilor gleznei și genunchiului.

Nutriție pentru vene varicoase ale extremităților inferioare

Istoria venelor varicoase a început în vremurile Bizanțului, Egiptului antic și Israelului Vechiului Testament, după cum arată săpăturile arheologice. În diferite epoci, oamenii au încercat să trateze această boală, în special Avicenna și Hipocrate. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, medicii ruși și germani au început să vorbească despre eficacitatea ligaturii marii safene.

La începutul secolului al XX-lea s-au efectuat operații foarte traumatizante, în timpul cărora țesutul coapsei și piciorului a fost tăiat profund, venele au fost lezate și apoi legate, terminațiile nervoase, arterele și canalele limfatice. Vindecarea a durat mult și a lăsat cicatrici mari și vizibile.

În 1908, medicii străini au propus îndepărtarea venei safene mari și au introdus o sondă metalică, care a redus rănile pacientului. Acesta a fost primul pas către chirurgia minim invazivă.

Descoperirea a venit atunci când a devenit posibilă efectuarea de raze X. A fost efectuat pentru prima dată în 1924 pentru vene varicoase. În același timp, în venă a fost injectat un agent de contrast pe bază de soluție de bromură de stronțiu. Apoi au apărut ultrasunetele și tehnologia a continuat să se îmbunătățească.

La sfârșitul anilor 1990, terapia cu laser a apărut pe piață, devenind o descoperire modernă în tratamentul varicelor.

În țările europene și SUA, 25% din populație suferă de această boală. În țara noastră, 30 de milioane de oameni sunt diagnosticați cu varice. În același timp, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Conform statisticilor globale, 70-80% dintre femei și 50-60% dintre bărbați suferă de vene varicoase.

Principala cauză a venelor varicoase este o predispoziție genetică.

Există o serie de alți factori provocatori:

• stil de viață sedentar;
• sarcina;
• Obezitate;
• dezechilibru hormonal;
• boli endocrine;
• luarea de contraceptive orale și alte medicamente hormonale;
• lucru în magazine fierbinți;
• activitate fizică intensă;
• Muncă care necesită să stai în picioare sau să stai pe dos pentru perioade lungi de timp;
• boli cronice ale bronhiilor și plămânilor, însoțite de tuse persistentă.

Tromboflebita este o boală care pune viața în pericol. Acest lucru determină formarea de cheaguri de sânge în vene, care se pot rupe și pot bloca vasele pulmonare, ceea ce poate duce la un atac de cord. Dacă un vas mare este afectat, moartea este posibilă.

O tromboză venoasă este o blocare a unui vas de către un cheag de sânge. Se manifestă prin durere la nivelul membrelor, care crește odată cu activitatea fizică, și umflare.

O embolie pulmonară este blocarea lumenului arterei pulmonare de către un tromb detașat. Moartea poate apărea în primele 30 de minute. Dacă trombul este mic, apare un infarct pulmonar și pacientul necesită măsuri de resuscitare. Boala este asociată cu pneumonie și insuficiență cardiacă cronică.

Ulcere trofice – compactarea țesutului subcutanat, întunecarea și subțierea pielii cu apariția ulterioară a ulcerelor. Astfel de ulcere persistă mult timp, nu răspund la tratament și se închid foarte încet.

În clasificarea oficială, se obișnuiește să se distingă trei etape ale varicelor:

1. I – Compensarea;
2. II – subcompensare;
3. III – Decompensarea.

Uneori, complicațiile sunt clasificate ca stadiul IV.

Membrele inferioare

Cea mai comună localizare. Apare de obicei la o vârstă fragedă și la femei în timpul sarcinii sau după naștere. In stadiile incipiente, simptomele sunt usoare si nespecifice: oboseala picioarelor, senzatie de greutate in picioare, arsuri, balonare, crampe nocturne. Durerea și umflarea de-a lungul venei apar chiar de la începutul bolii varicoase. Cel mai frecvent sunt afectate gleznele, picioarele și picioarele.

Membrele superioare

Cel mai frecvent simptom în acest caz este amorțeala în mâini. Poate apărea parțial sau complet și se manifestă cel mai adesea în timpul somnului. Pacientul devine dependent de vreme, mâinile îl dor și îl dor cu fiecare schimbare a vremii. Devine dificil să ții chiar și obiecte ușoare în mâini. Apoi se dezvoltă alte simptome caracteristice: vasele se umflă, se formează noduli, apare durere care crește în timp, venele devin sinuoase și ies în afară.

inghinal si pelvis

Manifestările bolii diferă la bărbați și femei.

Vindecarea completă a venelor varicoase este posibilă numai după un tratament chirurgical. Se poate face în trei moduri:

1. Flebectomia – îndepărtarea venelor varicoase.
2. În timpul scleroterapiei, un agent de scleroză este introdus într-o venă varicoasă - o substanță specială care „lipește” pereții ei, oprind astfel fluxul de sânge prin venă. Acest lucru face ca venea să se prăbușească și dispare și defectul cosmetic.
3. Coagularea cu laser - pereții venei sunt distruși prin acțiunea termică, în urma căreia lumenul venei este „sigilat”. O astfel de operație poate fi efectuată numai dacă vena este dilatată cu cel mult 10 mm.

Una dintre cele mai moderne metode de tratare a venelor varicoase cronice este scleroterapia venoasă adezivă. Există o mulțime de informații suplimentare despre această procedură disponibile pe Internet.

Rolul principal în tratamentul medicamentos este jucat de venotonice, care sunt luate sub formă de tablete și au un efect sistemic. Ele corectează tulburările funcției circulatorii. Acest lucru vindecă vasele de sânge ale întregului corp. Venotonicele sunt disponibile și sub formă de geluri și unguente, dar sunt mai puțin eficiente și funcționează doar la locul de aplicare pentru o perioadă scurtă de timp.

Se folosesc și flebotonice – medicamente venotonice. Sunt indicate pentru subțierea pereților vasculari, reducerea elasticității, creșterea permeabilității și stagnarea sângelui. Medicamentele întăresc pereții venelor, le măresc elasticitatea, elimină congestia, reduc umflarea și alte simptome negative. O altă proprietate a flebotonicilor este normalizarea microcirculației în zona afectată.

Inhibitorii agregării plachetare sunt utilizați pentru a subția sângele. Medicamentele sunt utilizate atunci când este necesar să se reducă intensitatea formării cheagurilor de sânge. Indicat pacienților cu vâscozitate crescută a sângelui. Inhibitorii agregării plachetare pot fi utilizați numai dacă nu există tendință de sângerare.

Pentru a opri formarea trombilor, se prescriu și anticoagulante. Ele distrug cheaguri de sânge și reduc vâscozitatea sângelui.

Un bun ajutor în lupta împotriva varicelor este tricotajele compresive. Principiul de funcționare a unor astfel de produse:

• Se exercită presiune asupra venelor superficiale și profunde pe toată lungimea ciorapii compresivi.
• Cea mai mare presiune este în partea de jos, unde venele sunt cel mai înguste și fluxul de sânge este cel mai rapid.
• Îngustarea venelor crește eficacitatea valvelor.
• Umflarea, durerea și oboseala la nivelul picioarelor dispar.

Sub influența tensiunii arteriale, sângele venos se ridică de la picioare la inimă. Când o persoană este sănătoasă, acest mecanism funcționează fără probleme. În prezența patologiilor, organismul este forțat să stimuleze acest proces: crește presiunea și împinge sângele în sus. Rezultatul este insuficiența valvei.

1. Predispoziție ereditară - unii sunt susceptibili la această boală. Au distrofie valvulară congenitală și pereți vasculari slabi. Din acest motiv, varicele de pe picioare pot fi observate la o vârstă fragedă.
2. Modificări hormonale – din cauza unei defecțiuni, apare stagnarea sângelui. Cele mai periculoase perioade sunt perioada nașterii, pubertatea și perioada de după naștere. În corpul feminin (mai ales în această perioadă) predomină hormonii corpului galben. Au un efect relaxant asupra venelor.
3. Boli articulare – artrita reumatoidă, osteoporoza și alte boli.
4. Purtați pantofi strâmți și îmbrăcăminte prea strâmtă.
5. O dietă dezechilibrată este prezența alimentelor grase și bogate în calorii.
6. Obiceiuri proaste – fumatul și abuzul de alcool.
7. Luarea anumitor medicamente - contraceptive hormonale.
8. Excesul de greutate – Obezitatea crește presiunea asupra picioarelor.
9. Boli hepatice cronice – ciroză, hepatită.

Această boală nu va trece de la sine. Fără un tratament adecvat, situația se va înrăutăți. Venele mărite de la picioare pot provoca următoarele complicații:

1. Eczeme și dermatită – În partea inferioară a picioarelor apar roșeață, vezicule mici și crăpături.
2. Ulcere trofice – pot apărea atât „insule” simple, cât și numeroase. Plâng mai des (pe suprafața lor se formează constant un lichid limpede sau sângeros). Deși aceste ulcere sunt superficiale, sunt foarte dureroase.
3. Tromboflebita – poate fi asociată cu creșterea temperaturii corpului, înroșirea pielii și durere la mers și în repaus.
4. O venă ruptă este însoțită de sângerare severă. Dacă apare o astfel de complicație, este necesară asistență medicală imediată.

Varicele de la picioare includ următorul tratament:

• conservator;
• chirurgical;
• Tratamentul venelor varicoase cu lipitori;
• remedii populare;
• Scleroterapia.

Diagnostic

„Standardul de aur” pentru diagnostic este ultrasunetele, care identifică zonele venelor afectate. Dacă rezultatele diagnosticului neinvaziv sunt îndoielnice, se utilizează un examen chirurgical - venografie, în timpul căreia se injectează un agent de contrast într-o venă pentru a evalua starea generală a sistemului vascular.

Diagnosticul venos profund

1. Examinare inițială cu anamneză și reclamații.
2. Efectuarea unei ecografii a vaselor de sânge ale picioarelor.
3. Ecografia Doppler pentru detectarea cheagurilor de sânge.
4. Testele de urină și biochimia sângelui pot fi, de asemenea, necesare.

În stadiile inițiale, ARVNK nu se manifestă foarte clar. Oamenii atribuie durerea de picioare și alte simptome oboselii simple, muncii grele sau vârstei. Un medic este consultat doar dacă au apărut deja modificări semnificative la nivelul picioarelor - vene groase, umflate sau umflături.

Dar, în cele mai multe cazuri, medicul nu se limitează la o examinare vizuală și prescrie examinări suplimentare:

1. Măsurarea fluxului cu ultrasunete sau Doppler, care vă permite să determinați viteza fluxului sanguin și umplerea venelor.
2. În stadiile incipiente ale ARVNK, sunt prescrise teste conform Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett și altele, care indică dezvoltarea venelor varicoase.
3. Flebomanometria, care măsoară presiunea din vene.
4. Scanarea venelor, ale cărei rezultate pot determina starea valvelor și a pereților venos.
5. Flebografie. În această procedură, un agent de contrast este injectat în vene și apoi este luată o radiografie.
6. Ecoscleroterapia – sclerozantul este injectat în vene și apoi sunt scanate.
7. Termografia este o examinare care utilizează radiații infraroșii.
8. Flebografie computerizată.
9. Fleboscintigrafia este o examinare a ganglionilor și venelor limfatice folosind radionuclizi.
10. Fotopletismografia este o examinare care utilizează fotodiode.

Toate tipurile de examinări nu sunt niciodată prescrise simultan. De obicei, varicele sunt diagnosticate destul de ușor folosind una sau două metode pe care medicul le stabilește în funcție de starea pacientului.

Simplitatea diagnosticării venelor varicoase la nivelul picioarelor este exagerată deoarece vasele nu ies întotdeauna la suprafață. Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să efectueze o examinare externă și să efectueze o serie de studii instrumentale:

• Scanarea duplex sau ecografie a extremității inferioare - cu vene varicoase, se determină mai întâi gradul de întindere a pereților vasculari, natura fluxului sanguin în ei și detectarea cheagurilor de sânge;
• Radiografia extremităților cu substanță de contrast este standardul de examinare funcțională a venelor varicoase ale extremităților inferioare, care vă permite să determinați permeabilitatea vaselor de sânge.
• RMN-ul este standardul de aur pentru diagnosticul modern al venelor varicoase ale extremităților inferioare. Permite evaluarea funcționalității valvelor venoase, identificarea focarelor de ischemie în țesuturile moi, precum și detectarea cheagurilor de sânge și a altor modificări patologice care au apărut pe fundalul venelor varicoase.

Pentru a clarifica imaginea generală a bolii, sunt prescrise teste de laborator: o coagulogramă pentru a evalua riscul de tromboză, un test de sânge general și biochimic.